Entenda as carências SulAmérica e os prazos máximos da ANS para urgência, consultas, internações e parto. Descubra as regras de isenção e redução de carência em planos empresariais (PME).
Ao contratar um plano de saúde da SulAmérica, uma das maiores seguradoras do país, é essencial conhecer os períodos de carência. A carência é o tempo que você precisa aguardar, a partir da data de vigência do contrato, para ter acesso a determinados procedimentos e coberturas, mesmo pagando a mensalidade em dia.
A definição destes prazos é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), garantindo que as operadoras, incluindo a SulAmérica, sigam um limite máximo, mas permitindo que ofereçam condições mais vantajosas, principalmente em planos coletivos.
Neste artigo, detalhamos a tabela de carências SulAmérica com foco nos prazos obrigatórios e nas regras de redução aplicadas pela seguradora.
1. Tabela de Carências SulAmérica: Prazos Máximos Legais
Os prazos máximos de carência são estabelecidos pela legislação brasileira (Lei nº 9.656/98) e aplicáveis a todos os planos de saúde regulamentados. A SulAmérica adota estes limites para a maioria dos seus produtos, especialmente para contratos individuais ou coletivos por adesão.
| Tipo de Cobertura | Prazo Máximo de Carência (ANS/SulAmérica) | Cobertura |
| Urgência e Emergência | 24 horas | Acidentes pessoais ou situações de risco imediato à vida ou lesões irreparáveis (inclui complicações gestacionais). |
| Consultas e Exames Simples | 30 dias | Consultas médicas em geral, exames laboratoriais básicos e serviços auxiliares de diagnose em regime ambulatorial. |
| Outros Serviços e Terapias | 90 a 180 dias | Fisioterapia, psicologia, nutrição, fonoaudiologia e outros procedimentos ambulatoriais de maior complexidade. |
| Internações e Cirurgias Eletivas | 180 dias (6 meses) | Internações clínicas, cirúrgicas (eletivas), procedimentos de alta complexidade (ressonância, tomografia, diálise) e UTI/UTIP. |
| Parto a Termo | 300 dias (10 meses) | Cobre todos os procedimentos obstétricos (normal ou cesariana) para gestações planejadas. |
| Doenças e Lesões Preexistentes (DLP) | 730 dias (24 meses) | Cobertura Parcial Temporária (CPT) para cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos complexos relacionados à DLP declarada na contratação. |
Observação sobre Urgência/Emergência: Embora o atendimento inicial seja após 24 horas, a cobertura de urgência e emergência sem o cumprimento da carência de 180 dias pode ser limitada às primeiras 12 horas, especialmente se houver necessidade de internação, conforme as regras da ANS.
2. Parto e DLP: Duas Regras Essenciais na SulAmérica
Dois pontos da tabela de carências SulAmérica exigem total atenção e planejamento:
Carência para Parto a Termo (300 dias)
Este é um prazo inegociável, previsto em lei para gestações planejadas. Para ter cobertura total do plano no momento do parto:
- Parto Eletivo: A beneficiária deve ter o plano com cobertura obstétrica ativo e as mensalidades pagas há, no mínimo, 300 dias.
- Parto de Urgência: Se o parto ocorrer antes dos 300 dias e for classificado como urgência ou emergência (incluindo parto prematuro ou complicações gestacionais), o atendimento de internação será coberto após 24 horas.
Doenças e Lesões Preexistentes (DLP)
A SulAmérica, assim como outras operadoras, aplicará a Cobertura Parcial Temporária (CPT) se você ou seu dependente informar ser portador de alguma doença ou lesão pré-existente (DLP) no ato da contratação.
- CPT de 24 meses: Durante este período, a cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade diretamente relacionados à DLP é suspensa.
- Agravo: O segurado pode optar por pagar um agravo (acréscimo no valor da mensalidade) para obter a cobertura integral para a DLP antes dos 24 meses.
3. A Grande Vantagem: Isenção e Redução de Carências SulAmérica Empresarial
A SulAmérica oferece condições extremamente competitivas para planos coletivos, especialmente nos segmentos PME (Pequenas e Médias Empresas) e Empresarial. Estas regras visam acelerar o uso do plano e são um grande benefício corporativo.
Isenção Total (Carência Zero)
A isenção total de carências é a principal regra em planos empresariais com um número significativo de vidas:
- Grupos a partir de 10 Vidas: Na maioria das regiões e planos da SulAmérica, grupos empresariais com 10 ou mais beneficiários geralmente recebem isenção total de carência, exceto para DLP.
- Grupos a partir de 30 Vidas: Em muitas situações, planos empresariais com 30 ou mais vidas podem ter isenção total de carência, inclusive para CPT (Cobertura Parcial Temporária), dependendo das negociações.
Redução de Carência (Grupos Menores)
Para grupos menores (tipicamente de 3 a 9 vidas), a SulAmérica costuma oferecer a redução das carências padrão, mas raramente a isenção total, respeitando o prazo máximo de 24 meses para DLP.
Compra de Carência (Aproveitamento de Plano Anterior)
A SulAmérica também pratica a compra de carência ou “aproveitamento de carências” para beneficiários que já possuem um plano de saúde regulamentado (chamados de “congêneres”) e migram para um produto similar ou inferior em até 60 dias após o cancelamento.
Essa redução permite que o segurado utilize procedimentos que antes estavam bloqueados, desde que comprove o tempo de permanência no plano anterior.
4. Onde Encontrar a Tabela de Carências do Seu Plano Específico?
Embora as regras máximas sejam fixas, as condições de redução e isenção são detalhadas nas Condições Gerais de cada plano da SulAmérica (Exato, Clássico, Especial 100, etc.) e variam conforme o tipo de contratação (PME, Coletivo por Adesão ou Individual).
- Condições Gerais do Contrato: O documento que você recebe ao contratar é a fonte mais precisa.
- Corretor: O profissional que intermediou a venda deve esclarecer todas as condições aplicáveis ao seu grupo ou contrato.
- Central de Atendimento SulAmérica: Em caso de dúvida, o canal oficial da seguradora pode fornecer a informação exata.
Conhecer as carências SulAmérica é crucial para fazer um uso inteligente e planejado do seu benefício, garantindo que você e sua família não sejam pegos de surpresa em um momento de necessidade.
Você deseja que eu pesquise a lista de operadoras de planos de saúde que a SulAmérica considera “congêneres” para fins de redução de carência?