Confira a tabela de carência Unimed completa, baseada nas normas da ANS. Saiba os prazos máximos para urgência, consultas, internações, parto a termo e a regra de isenção para planos empresariais (PME).
A contratação de um plano de saúde envolve diversos aspectos, e a carência é um dos mais cruciais. Este é o período de espera, estabelecido em contrato, durante o qual o beneficiário paga as mensalidades, mas ainda não pode utilizar todos os serviços do plano.
No caso da Unimed, a maior cooperativa médica do mundo, os prazos de carência são definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), mas podem variar ligeiramente entre as cooperativas regionais ou ser reduzidos em planos coletivos.
Entender a tabela de carência Unimed é o primeiro passo para garantir que você e sua família tenham acesso aos procedimentos médicos no momento certo.
1. Tabela de Carência Unimed: Os Prazos Máximos da ANS
Os prazos de carência são contados a partir da data de início de vigência do contrato ou da inclusão do beneficiário no plano. A Unimed, como qualquer operadora regulamentada, deve seguir os limites máximos estabelecidos pela Lei nº 9.656/98 e pela ANS.
| Tipo de Cobertura | Prazo Máximo de Carência (ANS) | O Que Significa |
| Urgência e Emergência | 24 horas | Atendimento imediato em casos de acidentes pessoais ou complicações graves na gestação/risco imediato à vida. |
| Consultas e Exames Simples | 30 dias | Consultas eletivas em todas as especialidades e exames laboratoriais de rotina. |
| Terapias Simples/Ambulatoriais | 90 a 180 dias | Fisioterapia, psicologia, nutrição, fonoaudiologia e outros procedimentos ambulatoriais de menor complexidade. |
| Internações e Cirurgias Eletivas | 180 dias (6 meses) | Internações clínicas, cirúrgicas (eletivas), exames de alta complexidade (ressonância, tomografia), diálise e hemodiálise. |
| Parto a Termo | 300 dias (10 meses) | Cobre todos os procedimentos relacionados ao parto (normal ou cesariana), desde que a gestação tenha sido planejada. |
| Doenças e Lesões Preexistentes (DLP) | 730 dias (24 meses) | Cobertura Parcial Temporária (CPT) para procedimentos de alta complexidade, cirurgias e leitos de alta tecnologia relacionados à doença declarada na contratação. |
Importante: Os prazos de 30, 90 e 180 dias podem ser agrupados pelas cooperativas Unimed, mas o prazo máximo de 180 dias para internação e cirurgia, e 300 dias para parto, deve ser respeitado.
2. A Regra Específica para Parto e DLP
Dois pontos da tabela de carência Unimed merecem atenção especial, pois envolvem planejamento e situações delicadas:
Carência para Parto a Termo (300 dias)
Se a beneficiária engravidar antes de cumprir os 300 dias de carência, o parto pode não ter cobertura integral pelo plano.
- Parto Planejado: Requer o cumprimento total dos 300 dias.
- Parto Prematuro/Urgência: Se a situação for classificada como urgência ou emergência (risco à vida da mãe ou do bebê), o atendimento de internação é coberto após as 24 horas iniciais.
Doenças e Lesões Preexistentes (DLP)
A DLP é qualquer doença ou lesão que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação.
- Cobertura Parcial Temporária (CPT): Nesses casos, a Unimed pode aplicar a CPT, que é a suspensão da cobertura de cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI) e procedimentos de alta complexidade relacionados especificamente àquela DLP, pelo prazo máximo de 24 meses.
- Agravo: O beneficiário tem a opção de pagar um agravo (acréscimo no valor da mensalidade) para ter acesso à cobertura integral para a DLP antes dos 24 meses.
3. Redução e Isenção de Carência Unimed
A boa notícia é que, em muitas situações, a Unimed oferece a redução ou até mesmo a isenção total da carência, permitindo o uso imediato do plano (com exceção do prazo de 24 meses para DLP, que é legal).
Planos Empresariais (PME e Grandes Empresas)
A regra de isenção de carência é uma das maiores vantagens da contratação coletiva:
- Empresas com 30 ou Mais Vidas: Há isenção total de carência para todos os procedimentos (exceto DLP), desde que o beneficiário seja incluído no plano em até 30 dias após a assinatura do contrato ou da admissão (para novos funcionários).
- Pequenas e Médias Empresas (PME – Abaixo de 30 Vidas): A carência pode ser exigida, mas as Unimeds frequentemente negociam a redução de prazos ou até mesmo a isenção total em campanhas promocionais, especialmente se houver um número mínimo de vidas.
- Compra de Carência (Aproveitamento de Plano Anterior): Em muitos casos, ao migrar de um plano de saúde regulamentado (de outra operadora) para a Unimed, é possível aproveitar o tempo de carência já cumprido, mediante análise do contrato anterior.
Planos por Adesão (Coletivos)
Os planos por adesão (para categorias profissionais) também costumam oferecer prazos de carência reduzidos, mas a isenção total depende das regras da Administradora de Benefícios.
4. Onde Consultar a Sua Carência Exata?
É fundamental entender que a Unimed é um sistema de cooperativas. Embora os prazos máximos sejam federais (ANS), a aplicação exata, a possibilidade de redução e o rol de procedimentos podem ter especificidades regionais.
- Seu Contrato: O documento oficial assinado é a fonte primária de informação sobre suas carências.
- Unimed da sua Região: Consulte o Manual do Beneficiário ou o Portal do Cliente da Unimed específica que você contratou (Ex: Unimed-BH, Unimed Curitiba, Unimed Paulistana) para verificar os prazos praticados.
- Corretor: O seu consultor de planos de saúde é a pessoa ideal para esclarecer as condições de carência antes da assinatura.
Conclusão: Planejamento é a Chave
A tabela de carência Unimed não deve ser vista como um obstáculo, mas sim como uma regra regulatória que exige planejamento. Ao contratar o plano, certifique-se de que os prazos estão de acordo com suas necessidades, priorizando a isenção para urgência/emergência e organizando-se com antecedência para eventos como cirurgias e, principalmente, o parto.
Gostaria de verificar se você se enquadra nas regras de isenção de carência da Unimed para planos empresariais (PME)?